원상복구 확인서
| 목적물 | |||
|---|---|---|---|
| 임대인 | 임차인 | ||
| 퇴거일 | |||
점검 내역
| 점검 항목 | 상태 | 비고 |
|---|---|---|
| 벽지 | 양호 | |
| 바닥 | 양호 | |
| 주방 | 양호 | |
| 욕실 | 양호 | |
복구 필요 사항
보증금 정산
| 구분 | 금액(원) |
|---|---|
| 보증금 | 0 |
| 복구 비용 (임차인 부담) | -0 |
| 미납 공과금·관리비 | -0 |
| 반환 금액 | 0 |
위와 같이 원상복구 및 정산이 완료되었음을 상호 확인합니다.
세부 확인·약정 사항
정산에 합의한 항목·미합의 항목과 실제 반환일
2026년 9월 26일
임대인
(서명 또는 인)
임차인
(서명 또는 인)
통상손모·노후화와 임차인의 과실로 인한 훼손을 구분하세요. 입주 전 상태·사진·특약과 손상 정도를 확인하고 비용과 다투는 항목을 별도로 적으세요.